Điều trị rò hậu môn

Điều trị rò hậu môn

Hiện nay, không có điều trị y tế có sẵn cho vấn đề này và phẫu thuật là gần như luôn luôn cần thiết để chữa một lỗ rò hậu môn. Nếu lỗ rò là đơn giản (liên quan đến cơ vòng tối thiểu), một fistulotomy có thể được thực hiện. Thủ tục này liên quan đến việc unroofing đường, qua đó kết nối mở nội bộ bên trong ống hậu môn để mở bên ngoài và tạo ra một rãnh sẽ chữa lành từ trong ra ngoài.

Các phẫu thuật có thể được thực hiện tại cùng một thời điểm như hệ thống thoát nước của một áp xe, mặc dù đôi khi lỗ rò không xuất hiện cho đến khi tuần hoặc nhiều năm sau khi thoát ban đầu. Fistulotomy là một điều trị lâu dài với một tỷ lệ thành công cao (92-97%). Tỷ lệ thành công cao này phải được cân bằng, tuy nhiên, với những thay đổi tiềm năng để tiết dục của bệnh nhân (khả năng kiểm soát phân), là cơ vòng hậu môn được chia trong một fistulotomy, lớn hơn các rủi ro về biến khiết. Vì vậy, phẫu thuật viên phải đánh giá xem một fistulotomy là thích hợp cho một bệnh nhân nào.

Sơ đồ Fistulotomy

Ngoài fistulotomy, có một số lựa chọn điều trị phẫu thuật khác cho lỗ rò hậu môn mà không liên quan đến sự phân chia của các cơ thắt. Fibrin keo phun là một lựa chọn như vậy, trong đó keo fibrin được tiêm vào đường rò để tiêu diệt các đường với ý định trở thành kết hợp trong các mô xung quanh. Nó có lợi thế là tránh chia bất kỳ cơ vòng, do đó giữ khiết tịnh. Trong khi có một tỷ lệ thất bại khá cao với cách tiếp cận này, nó không "đốt cháy bất kỳ cầu" (nguy cơ ảnh hưởng đến việc tiết) và có thể được lặp đi lặp lại.

Một lỗ rò hậu môn là cắm một mảnh dài của vật liệu được đặt trong suốt chiều dài của đường rò để lấp đầy không gian đường và kết hợp chính nó vào các mô xung quanh nó. Việc cắm cũng có lợi thế là không cần bộ phận của cơ vòng. Tuy nhiên, giống như keo fibrin, nó có một tỷ lệ thành công tương đối thấp, với phần lớn các nghiên cứu báo cáo thành công ít hơn 50%.

Một vạt tiến endohậu môn là một thủ thuật thường dành cho rò phức tạp hoặc cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị mắc tiểu không tự chủ từ một fistulotomy truyền thống. Trong thủ tục này, việc mở cửa bên trong của lỗ rò được phủ bởi khỏe mạnh, mô bản địa trong một nỗ lực để đóng điểm xuất xứ của các lỗ rò. Tỷ lệ tái phát đã được báo cáo là có đến 50% trường hợp. Một số điều kiện, chẳng hạn như bệnh Crohn, bệnh ác tính, mô bức xạ và nỗ lực trước đó tại sửa chữa, và hút thuốc lá, tăng khả năng thất bại. Mặc dù các cơ vòng không chia trong thủ tục này, từ nhẹ đến vừa phải không kiểm soát vẫn được báo cáo.

Tuy nhiên, một phi cơ vòng điều trị chia cho lỗ rò hậu môn là LIFT (thắt của đường rò intersphincteric) thủ tục. Thủ tục này liên quan đến việc phân chia các đường rò trong không gian giữa các cơ thắt trong và bên ngoài. Thủ tục này tránh bộ phận của cơ vòng, nhưng vẫn không thực hiện đủ dài để đánh giá đầy đủ thành công của nó hoặc các trường hợp thích hợp nhất để cố gắng nó trên.

Hầu hết các hoạt động có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, nhưng trong trường hợp chọn lọc, có thể cần phải nằm viện. Hãy xem xét việc xác định một chuyên gia trong phẫu thuật ruột kết và trực tràng, những người sẽ làm quen với một số hoạt động tiềm năng để điều trị các lỗ rò.