Rò hậu môn - Triệu chứng và điều trị

Rò hậu môn - Triệu chứng và điều trị

Một lỗ rò hậu môn là gì?

Một lỗ rò là một kết nối bất thường giữa hai cơ quan hoặc hai bề mặt mô. Một lỗ rò hậu môn (rò-in-ano) là một kết nối giữa ống hậu môn và da. Để hiểu được nguyên nhân, điều trị, và các biến chứng của điều trị rò-in-ano, sự hiểu biết về giải phẫu của ống hậu môn là cần thiết.

Cơ thể học

Ống hậu môn là các thiết bị đầu cuối (end) phần của đường tiêu hóa. Hai vòng tròn đồng tâm của các cơ bắp, cơ vòng hậu môn nội bộ và bên ngoài cơ thắt hậu môn, bao quanh ống hậu môn. Các cơ vòng hậu môn nội bộ bao gồm các cơ trơn và không điều khiển được. Các cơ vòng hậu môn bên ngoài được cấu tạo của cơ xương và điều khiển được. Cùng hai cơ này là rất quan trọng trong việc duy trì việc tiết.

Khoảng 1-2 cm bên trong ống hậu môn, niêm mạc của những thay đổi ống hậu môn. Có một dòng đánh dấu sự thay đổi này gọi là đường răng cưa. Tuyến hậu môn nằm giữa các lớp đồng tâm của các cơ vòng hậu môn trong và ngoài nước vào ống hậu môn ở cấp độ của các dòng có răng.

Nguyên nhân và triệu chứng

Gần như tất cả fistulae hậu môn là một kết quả của một áp xe hậu môn trực tràng. Một áp xe hậu môn trực tràng bắt đầu với nhiễm trùng bằng một trong các tuyến hậu môn. Các nhiễm trùng có thể ở lại trong không gian giữa các cơ vòng (không gian intersphincteric), có thể lan xuống vùng da quanh hậu môn, hoặc có thể mở rộng thông qua cơ thắt hậu môn bên ngoài.

Với một áp xe hậu môn trực tràng thường đau và sưng đau xung quanh hậu môn là hiện tại. Có thể có sốt. Điều trị thường là đơn giản và bao gồm chạm các vùng da trên các áp-xe nhằm thoát mủ chứa. Điều này thường có thể được thực hiện tại văn phòng của docctor hoặc phòng khám dưới gây tê tại chỗ.

Đôi khi nhiễm rộng hơn đòi hỏi phải điều trị trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân hoặc khu vực. Sau khi điều trị thoát của áp xe thường bao gồm phòng tắm sitz vài lần một ngày và sử dụng các đại lý với số lượng lớn hình thành. Thuốc kháng sinh là hiếm khi cần thiết. Trong vài tuần tới vết thương áp xe dần dần lành.

Một lỗ rò-in-ano quả khi có sự thất bại của áp xe vết thương để chữa lành hoàn toàn. Hầu hết mọi người có một lỗ rò-in-ano cho một lịch sử của việc có một áp xe hậu môn trực tràng được phẫu thuật hoặc để ráo nước hoặc một cách tự nhiên để ráo nước. Khoảng 50% bệnh nhân bị áp-xe hậu môn trực tràng cấp tính đi vào phát triển một lỗ rò-in-ano mãn tính. Các triệu chứng chính của một lỗ rò-in-ano là thoát dai dẳng do mãn tính, nhiễm trùng huyết cấp thấp (nhiễm trùng) sau khi điều trị áp xe cấp tính.

Chẩn đoán của một lỗ rò-in-ano dựa vào việc xác định mở cửa bên ngoài trên da quanh hậu môn và mở cửa từ bên trong ống hậu môn. Điều này thường đòi hỏi kiểm tra dưới gây mê trong phòng mổ.

Điều trị

Mục tiêu điều trị của một lỗ rò-in-ano là việc loại bỏ các nhiễm trùng huyết và các đường rò, phòng ngừa tái phát, và bảo tồn các khiết. Một lỗ rò-in-ano luôn đi qua hoặc đi qua một phần của cơ vòng hậu môn nội bộ và thường là một số, nếu không phải tất cả, của các cơ vòng hậu môn bên ngoài.

Điều trị một lỗ rò hậu môn đòi hỏi phải phẫu thuật trong một phòng điều hành dưới gây mê toàn thân hoặc khu vực. Đa số các fistulae có thể được quản lý bằng cách đơn giản đẻ mở đường rò. Điều này liên quan đến việc phân chia các mô nằm phía trên, trong đó bao gồm một phần của khu phức hợp thắt. Các mô viêm mãn tính là gỡ bỏ và vết thương được cho phép để chữa bệnh thứ cấp bởi các vết sẹo.

Đối rò có liên quan đến cơ vòng hậu môn nội bộ hay chỉ một phần nhỏ của cơ thắt hậu môn bên ngoài, có một số nguy cơ không tự chủ sau mổ. Việc lớn hơn số tiền của cơ thắt ngoài đi qua bởi các lỗ rò, càng có nguy cơ không tự chủ hậu phẫu sau khi kỹ thuật lay-mở.

Phương pháp điều trị thay thế có sẵn cho người trong đó nguy cơ không kiểm soát sẽ là quá tuyệt vời bằng cách sử dụng kỹ thuật này. Các phương pháp thường được sử dụng nhất là việc sử dụng một Seton.

Một Seton là một chủ đề thông qua xung quanh các đường rò. Nó có thể được làm từ nhiều chất liệu khác nhau bao gồm cả lụa hoặc nylon khâu, cao su hay nhựa. Setons có thể được sử dụng trong nhiều cách khác nhau. Họ có thể hành động như cống để ngăn ngừa nhiễm khuẩn tái phát. Họ có thể đánh dấu các trang web của một đường rò để cho phép nó được chia thành các giai đoạn, do đó làm giảm nguy cơ tiểu không tự chủ sau phẫu thuật. Cuối cùng, họ có thể được liên tục thắt chặt để từ từ cắt giảm thông qua các cơ thắt. Lý do căn bản ở đây là sự chữa lành và để lại sẹo xảy ra như việc cắt giảm Seton qua các cơ bắp, ngăn chặn sự phân chia của các cơ tất cả cùng một lúc.

Đối với một bệnh nhân với một lỗ rò đó không phải là tuân theo một trong hai kỹ thuật lay-mở hoặc điều trị với một Seton, có một số thủ tục phẫu thuật phức tạp hơn có sẵn. Việc sử dụng nhất là việc tạo ra một vạt mô trong ống hậu môn để trang trải việc mở nội lực kết hợp với hệ thống thoát nước của việc mở và lỗ rò bên ngoài đường.

Tổng kết

Rò tái diễn trong ít hơn 10% bệnh nhân sau phẫu thuật. Trong một nghiên cứu từ Đại học Minnesota, gần một nửa số bệnh nhân được điều trị rò-in-ano đã có một số mức độ suy giảm khiết sau khi điều trị. Hầu hết các cá nhân đã có vấn đề với nhuộm quần áo lót của họ hoặc nắm giữ khí, nhưng một số ít bệnh nhân có nhu động ruột tình cờ.

Rò-in-ano là một tình trạng phổ biến mà thường sau nhiễm trùng của một tuyến đường hậu môn. Điều trị là hướng vào loại bỏ nhiễm trùng, trong khi ngăn chặn sự tái phát và không kiểm soát sau khi phẫu thuật.

Hầu hết các bệnh nhân được điều trị dễ dàng bằng cách đơn giản đẻ mở đường rò. Tuy nhiên, những thay đổi nhỏ trong việc tiết xảy ra trong một số lượng đáng kể của bệnh nhân. Tùy chọn có sẵn khác bao gồm việc sử dụng các setons hoặc cánh tà thăng tiến.